王大爷有高血压病史2年了,平时听别人说哪种降压药好就到药店买哪一种,虽然换过好几种降压药,有贵的,也有进口的,但治疗效果都不好,血压要么太高,要么太低,白天还经常会头晕。 本文为“心路星尘”原创 3个月王大爷的儿子带他前来找我治疗。老人刚开始并不想做相关的检查,而只是迫不及待地问:哪种药降压效果最好?贵点没有关系。 本文为“心路星尘”原创 因为发现血压升高后,我们一般需要确定几个问题:
这些凭借医生的经验,通过问诊、触诊、听诊就可以有大致判断的方向,然后通过必要的检查来确定。 因此,除了在医院做了相关检查,我当时还让王大爷自己在家测量血压,并每天把血压记录下来。 本文为“心路星尘”原创
一般下面这7种情况需要查24小时动态血压监测:
本文为“心路星尘”原创 当然,要注意的是,24小时动态血压监测报告正常值参考范围和我们平时的血压是不一样的:
王大爷有高血压,血压波动明显,因此查动态血压有助于接下来的治疗。 24小时动态血压报告很快出来了,结果显示:王大爷夜间血压和清晨血压都很高,而白天反而接近正常。 因此,我根据病情和检查结果,选了1种长效的降压药,建议放在晚上吃,告诉王大爷继续每天用上臂式电子血压计监测血压并记录,同时注意低盐低脂饮食等。 本文为“心路星尘”原创 王大爷去药房拿药后,过了一会儿又回来找我,他问:大家都说降压药应该放在早上吃,为什么我要放在晚上吃呢? 这是个误区,很多人都以为降压药只能放在早上吃。#谣零零计划##头条辟谣#
通常清晨血压比较高,而清晨血压高往往导致心脑血管疾病的高发,因此,我们常常会让患者早上服用能24小时控制血压的长效降压药物,以便把清晨血压控制好。
本文为“心路星尘”原创 例如,夜间高血压我们就可以将服药的时间调整到晚上,这样就能更好地控制夜间血压,但一定要注意监测血压,以免血压过低。 王大爷血压波动明显,通过24小时动态血压监测发现夜间明显升高,因此,降压药放在晚上服用更好些。 两周后,王大爷来复诊的时候,他带了一本自测的血压记录,每天早晚测量血压,记录显示全天的血压都比较稳定,基本控制在135/70mmHg左右,而白天头晕的症状也明显缓解了。
例如α受体阻滞剂,由于可能出现体位性低血压,所以一般放在睡前服用;利尿剂类的降压药则最好不要放在晚上服用,以免夜间排尿次数增多影响睡眠。 本文为“心路星尘”原创 而我们吃降压药后,血药浓度会随着时间的推移逐渐下降,控制血压的能力会逐渐减弱,所以我们建议用长效降压药,这样可以尽可能延长控制血压的时间,达到让24小时血压平稳的目的。 心路星尘医师:建议尽量减少使用短效降压药物,因为它们一般需要每天多次服用,对于老年人来说,还容易漏服,同时更容易出现血压波动,而血压的不稳定,会导致心脑血管意外发生的风险大大增加。 因此如果用药后发现血压波动很明显,建议进行24小时动态血压监测检查。 本文为“心路星尘”原创 如果实在不方便,也可以自己在家一天当中多次测量血压并记录,找到血压波动的规律,但睡眠状态的血压一般无法监测,而且也容易受情绪紧张等等影响。 需要注意的是,降压人人都会,但是制定个体化、规范的合理降压治疗方案,并不能道听途说,这需要有治疗经验以及时间沉淀的,建议在医生指导下进行,最好不要自己擅自更改治疗方案。
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