春节,在外打工的人陆续回家,街里街坊热闹纷繁。天气寒冷,聚会增多,人群的流动和聚集以及饮食不调等因素,导致基层诊室里输液的人也多了起来。 笔者在此要提醒基层医生们,输液有风险,操作须谨慎,千万不能因为人多事杂就马虎大意。笔者总结了几点输液的注意事项,提醒大家一定要注意: 基层医生在做皮试时,一定要保证留有足够的观察时间,一分钟都不能少。 2012年的一个案例至今让人记忆犹新。6岁女童何某,耳部红肿到白沙镇卫生院诊治,接诊医生潘会汉确诊患儿为中耳炎,并要他在该院当护士的女儿潘海凤给何某做皮试,但护士只观察了8分钟左右,就给何某静脉滴注抗生素。两分钟后,何某突然发生呕吐、抽搐,经抢救无效死亡。 根据诊疗操作规范,注射抗生素药物的皮试应在皮丘注射后观察20分钟,20分钟后如局部出现中心晕团、周围红斑,直径大于1cm,或局部红晕或伴有小水泡者为阳性;对于可疑阳性反应者,应在另一前臂用氯化钠注射液做对照试验。 然而,本案中的潘某没有严格按照诊疗护理规范和常规,存有侥幸、轻信心理,皮试后仅观察了8分钟左右就给患者静脉滴注,最终酿成悲剧。 大家都知道,头孢和酒是天敌,容易引发双硫仑反应。但日常诊疗中,大多数医生在给患者用头孢时,很少会询问是否饮酒或者叮嘱服药期间不要饮酒。如果患者不知道这个常识,就很容易引发医疗事故。 最近这段时间医生更是该提起注意,春节期间亲戚朋友聚会增多,推杯换盏中多少都会喝点酒,如果有需要用头孢,医生一定不要忘记询问患者是否有饮酒情况。 这几天诊室的患者数量可能增多,有些诊室输液间的座位比较紧缺,大家有的时候希望能够抓紧时间快点处理,或者患者事情多,想尽快输完走人,可能出现把输液器滴速调快的情况。 这是比较危险的。输液过快容易加重心脏负担,引起心衰或肺水肿等不良反应。当然,输液速度也不是越慢越好,需要根据病情调整输液速度。 一旦遇到紧急情况,一定不能慌,平时也要做好应对准备。 可以给自己提前总结出应对时需要注意的事项,形成简单易记的口诀,一旦出现紧急情况需要抢救,按照步骤一步不少地去应对,同时做到随机应变,想到一切可能发生的情况。如果感觉自己不能处理,不要犹豫,立即转诊。 输液前一定要仔细询问患者的过敏史,遇到不在乎的患者要有耐心去解释。对于一些没写明要做皮试的药物,但容易产生严重不良反应的,也应该做一下皮试,以免造成意想不到的后果。 输液引发的医疗事故不胜枚举,但不少患者尤其是农村患者还是很相信输液的,另外,有的病情也不得不输液。但输液有风险,需要让患者明白这份风险,让病人或家属签署输液知情同意书后再输液,否则不予输液治疗。 下面是一份静脉输液知情同意书模板,供大家参考。 静脉输液知情同意书 (医学之声综合整理) 尊敬的患者: 您好!根据您的病情,我门诊需要为您进行静脉输液治疗,现将有关事项向您说明如下,请你在接受治疗前务必仔细阅读。如您有任何不明之处,敬请及时提出,您将会得到相应的解答。 一、静脉输液治疗具有较大的风险性,常见的不良反应包括: 1.输液反应(含迟缓反应)导致短期发热、寒战、个别患者出现一过性白细胞升高或转氨酶升高,严重者出现发热较长、皮肤水疱等,绝大多数输液反应经对症处理可以短期内治愈; 2.局部刺激、渗液、出血或感染等,常见但不严重,经对症处理可以短期内消失,个别出现静脉炎,与个人体质有关; 3.某些药物即使过敏试验阴性,仍可能出现迟发性过敏反应,出现皮疹、瘙痒、剥脱性皮炎等症状,部分患者可能遗留皮肤色素异常,严重时可出现过敏性休克危及生命; 4.某些药物说明书不要求过敏试验,但可能出现过敏反应; 5.药品说明书已经指出的药品本身的副作用等,与静脉输液本身无关,请您详细阅读药品说明书; 6.在输液期间如突发与输液无关的疾病如:心脑血管疾病。如:脑梗塞.心肌梗塞等突发疾病。 7.其他不可预知的不良反应。医护人员将严格遵守操作规程,将上述风险降至最低程度,但当前医疗水平对上述风险不能预测和完全避免,我诊所内无法承诺避免,出现上述反应时,抢救费、治疗费用等需要您自己承担。 二、如果您在输液过程中出现心慌、憋气、寒战、局部皮下血肿或组织水肿等情况,请您立即与医护人员联系,同时停止输液。 三、在输液过程中,不要自行调整输液速度(滴数),以防止因输液速度过快而出现急性心力衰竭或其他问题。在输液完成后,请您不要突然起身或变化体位,以防意外发生。 四、建议您有成年家属陪伴,以便在发生不良反应时及时通知医护人员进行处理。 五、发生输液问题的纠纷时,若您对药品成分产生怀疑,请告知护理人员,由双方封存,保存在输液科室,不要抢夺,否则,依法由您承担一切后果。 医生/护士签名_________ 再次确认:我已仔细阅读(或由家属/护士向我宣读)上文并理解其含义,了解了可能发生的各种风险。对于我提出的问题,医护人员已经进行了详细的解答。我申请并同意医院为我进行静脉输液治疗。 患者本人或代理人签字:_______ 与患者的关系:_______ 年 月 日 (本表门诊患者由门诊注射室保存一个月) 来源:医学之声、基层医师公社、好医生
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