2030年消灭病毒性肝炎的目标能实现吗？

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病毒性肝炎是全球疾病的主要负担之一，每年估计造成134万人死亡，与其他主要传染病，如艾滋病、结核病和疟疾造成的死亡人数相比差不多，但消灭病毒性肝炎的政策仍然落后于其他主要传染病。本文编译自The lancet Gastroenterology ＆Hepatology杂志相关内容，介绍了实现“2030年消灭病毒性肝炎”这个目标所存在的问题。

2015年9月通过的《联合国可持续发展目标》表明，应对病毒性肝炎是十分重要的，承诺到2030年消灭艾滋病、结核病、疟疾和其他热带疾病，也承诺抗击肝炎和其他传染病。

2016年世界卫生组织提出的全球卫生部门战略，概述了消除病毒性肝炎这一威胁公共健康疾病的计划，并设定了目标，即到2030年新感染病例数减少90%，病毒性肝炎相关死亡率减少65%。

这些看起来“雄心勃勃”的目标，需要协同合作和创新才能实现。The lancet Gastroenterology ＆Hepatology杂志于2016年启动了第一个委员会，召集专家小组成员评估当前的全球形势，并确定国家、区域和全球各级的优先行动计划，以加快消除病毒性肝炎的进展。小组由Graham Cooke (英国帝国理工学院)领导，及欧洲肝脏研究协会、美国肝脏疾病研究协会、亚太肝脏研究协会的代表和拉丁美洲肝脏研究协会参与，委员会以伤残调整寿命年进行评估，确定了20个乙型肝炎病毒( HBV )和丙型肝炎病毒( HCV )负担最重的国家。这些国家共占全球疾病负担的75 %，其中绝大多数为中低收入国家，主要是亚洲和非洲撒哈拉以南地区。

如何解决病毒性肝炎资金来源问题

投资（通过现有捐助者、机构或新的融资措施的杠杆作用）对各国制订消除计划并付诸行动至关重要。与艾滋病、疟疾和结核病相比，全球对肝炎消除工作的支持很少，必须更加有力地向决策者提出这种投资的理由，以确保工作取得进展。此外，民间社会的参与在这里至关重要。

如何提高病毒性肝炎检出率

病毒性肝炎的低诊断率是消除病毒性肝炎的一个重要障碍。2016年，估算出的2.92亿慢性HBV感染者中，只有10%被检出；2015年，7100万慢性HCV感染者中，只有20%被检出。要想彻底消灭肝炎病毒，首先必须大幅提高检出率。可以先进行筛查，首先是在高危人群中，如注射毒品者、囚犯、男-男性行为者和土著居民中进行检查，随后将检测人群进一步扩大。研发出新的诊断方法，降低诊断成本，让人们可负担得起诊断是非常重要的。

病毒性肝炎的治疗问题

疾病如果得不到治疗，那么诊断就没太大意义了。泛基因型直接抗病毒药物能治愈大多数HCV患者，包括感染了非洲撒哈拉以南地区和亚洲负担较重的国家常见HCV基因型的患者。尽管还没有治愈乙肝病毒性肝炎的方法，但是抗病毒治疗可以很好地控制感染。

在许多中低收入国家，患者往往因抗病毒药物市场价格过高而负担不起，一些情况下，高收入国家的患者亦是如此。在一些国家和地区，与制药公司签订自愿许可协议允许生产仿制药，从而降低药品的价格；有些国家则诉诸于颁发强制性政府使用许可政策来达到降低药价的目的。为了所有人都负担得起抗病毒治疗，仍有很多工作需要做。

如同诊断一样，扩大治疗规模需要将任务和护理工作分配给非专科临床医生。如，卢旺达HCV治疗的SHARED研究是在低收入国家转移这类任务的一个成功例子。

病毒性肝炎的预防接种问题

预防接种乙肝疫苗已经取得了重大成功。据估计，从1990年到2020年，预防接种乙肝疫苗将预防3.1亿HBV的慢性感染，所以保证儿童疫苗接种的高覆盖率至关重要。

母婴传播仍然是新感染的一个重要途径。因此，委员会提出一项关键事项优先执行，即确保更多的人能够获得出生疫苗接种，但目前这种疫苗的接种率还不够。在没有丙型肝炎疫苗的情况下，减少高危人群危险行为可发挥其预防HCV感染的核心作用。

请关注其他类型的病毒性肝炎

乙型和丙型肝炎共占病毒性肝炎相关死亡人数的90 %以上，也是委员会重点关注的对象，但我们也要关注其他类型的病毒性肝炎。

至少5%的乙肝病毒携带者被认为是D型肝炎病毒( HDV )的共同感染者，HDV需要乙肝病毒才能复制。然而，乙肝病毒携带者并没有常规检测HDV，所以真正的疾病负担尚不清楚。我们需要更多努力来诊断HBV/HDV合并感染的患者，这不仅仅因为合并感染会导致更严重的疾病，加重肝硬化的进展，还因为对HBV单一感染的治疗措施在HDV合并感染的患者中效果不佳。

虽然目前正在努力探寻HBV感染，HBV合并HDV感染更好的治疗方法，但也必须承认HDV感染的负担主要落在中低收入地区(如中非和西非、中亚和北亚)和边缘人群(如巴西亚马逊流域的土著人)，这给诊断和治疗带来了困难。

另外，戊型肝炎病毒( HEV )通常不会导致慢性感染，但HEV的急性感染每年造成约44000人死亡，约占病毒性肝炎相关死亡率的3%。通过改善卫生条件、保证饮用水清洁和食品安全，可使这一数字减少。

委员会利用来自全球各国消除肝炎病毒的相关进展例子，分享给大家消除病毒性肝炎的相关经验和教训。2030年消灭病毒性肝炎的目标看起来“雄心勃勃”，但只有在各方的协调努力下才能实现。我国是肝炎大国，同样需要各方努力来实现这一目标。

医脉通编译自：Rob Brierley,Elimination of viral hepatitis by 2030: ambitious, but achievable [J].The lancet Gastroenterology ＆Hepatology.2019,4(2):88-89.